Prevenção

ALERTA MÉDICO

TENHO AME!

DRA. ANA LÚCIA LANGER, PEDIATRA CRM 43507

ATENÇÃO A ESTAS RECOMENDAÇÕES:

1. NA FALENCIA VENTILATÓRIA NÃO APLICAR OXIGÊNIO POR CATÉTER OU MÁSCARA. SOMENTE SE ACOPLADO À VENTILAÇÃO.

2. DROGAS CONTRAINDICADAS: HALOTANO E SUCCINILCOLINA.

3. CONTRAINDICADOS OS OPIÁCEOS E OS BENZODIAZEPÍNICOS.

4. USAR COM CAUTELA OS RELAXANTES MUSCULARES.

5. CUIDADO COM DROGAS PSCICOATIVAS: RISCO DE SÍNDROME NEUROLÉPTICA MALIGNA

6. NOS EPISÓDIOS SECRETIVOS INICIAR RAPIDAMENTE O USO DE ANTIBIÓTICOS

7. INTRODUZIR MANOBRAS DE AUXÍLIO À TOSSE NOS EPISÓDIOS EM QUE O PACIENTE APRESENTE-SE SECRETIVO OU TENHA TOSSE POUCO POTENTE. UTILIZE MANOBRAS DE TOSSE MANUALMENTE ASSISTIDA (AMBU – RESSUSCITADOR MANUAL)OU, QUANDO POSSÍVEL, TOSSE MECANICAMENTE ASSISTIDA (ASSISTENTE DE TOSSE – COUGH ASSIST)

8. EM UMA EMERGÊNCIA, OS PACIENTES QUE FAZEM USO DE VENTILAÇÃO MECÂNICA NÃO INVASIVA (VNI) AO PROCURAREM O PRONTO SOCORRO LEVAREM CONSIGO: O VENTILADOR BIPAP (NÃO ESQUECER A FONTE, CIRCUITO E MÁSCARA), AMBU E, CASO TENHA, LEVAR TAMBÉM O ASSISTENTE DE TOSSE (COUGH ASSIST).

9. CADEIRANTES DEVEM USAR SEMPRE CINTO DE SEGURANÇA.

SÃO INFORMAÇÕES VITAIS:

1- A caixa torácica e os pulmões não têm crescimento normal devido não respirarem profundamente.

2- Na AME há músculos intercostais muito fracos e um diafragma relativamente mais forte. No primeiro ano de vida, a parede torácica em crianças com AME tipo 1 ou 2 geralmente aparece colapsada e com forma de sino devido à falta de oposição dos músculos intercostais contra a função do diafragma.

3- As deformidades da parede torácica resultantes incluem um baú em forma de sino e pectusexcavatum. Há uma severa restrição de volumes pulmonares, diminuição da complacência pulmonar e subdesenvolvimento da caixa torácica.

4-ATENÇÃO:

Quando um lactente jovem apresentar movimentos torácicos paradoxaisdeve ser indicada ventilação com pressão positiva com SPAN alto e ventiladores pressóricos! EM FALÊNCIA RESPIRATÓRIA

1- O PACIENTE EM FALÊNCIA RESPIRATÓRIA DEVERÁ SER VENTILADO E NUNCA SÓ OXIGENADO. !!!

2- O ACOMENTIMENTO DA MUSCULATURA RESPIRATÓRIA ACARRETA HIPOVENTILAÇÃO ALVEOLAR E, EM DECORRÊNCIA, HÁ A HIPERCAPNIA E HIPÓXIA. A SUPLEMENTAÇÃO DE O2 AGRAVA A HIPOVENTILAÇÃO POR SUPRIMIR O ESTÍMULO DO CENTRO RESPIRATÓRIO PELA HIPÓXIA E, TAMBÉM, PIORA OS GASES SANGUÍNIOS POR INTENSIFICAR A DESIGUALDADE DA RELAÇÃO VENTILAÇÃO-PERFUSÃO (VASODILATAÇÃO PULMONAR PELO O2 E VENTILAÇÃO DIMINUÍDA).

3- O O2 SÓ DEVE SER USADO NA OCASIÃO DE DOENÇAS PULMONARES INTERCORRENTES COM SUPORTE VENTILATÓRIO E MONITORIZAÇÃO DO CO2.

4- NESTA SITUAÇÃO INDICAMOS O APARELHO BINÍVEL COM AS SEGUINTES ESPECIFICAÇÕES: MODOS VENTILATÓRIOS DIVERSOS COMO S, S/T, T; 2 NÍVEIS PRESSÓRICOS; FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA DE BACKUP; TEMPO ELEVADO; TEMPO EXPIRATÓRIO E ALARMES. O APARELHO DEVE POSSIBILITAR A LEITURA DE DADOS ATRAVÉS DE PROGRAMAS ESPECÍFICOS E AINDA MONITORAMENTO DOS DADOS DURANTE A VENTILAÇÃO: VOLUME, VAZAMENTOS, FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA, PRESSÕES UTILIZADAS E VENTILAÇÃO POR MINUTO. É DESEJÁVEL QUE TENHA A FUNÇÃO DE VOLUME ASSEGURADO ATRAVÉS DO CONTROLE DE PRESSÕES EXPIRATÓRIAS MÁXIMAS E MÍNIMAS.

5- O PACIENTE QUE JÁ APRESENTE FUNÇÃO PULMONAR COMPROMETIDA, AO FAZER UM TRATAMENTO ODONTOLÓGICO COM ANESTESIA GERAL, DEVE EXIGIR QUE A MESMA SEJA REALIZADA EM CENTRO CIRÚRGICO COM MONITORAÇÃO PARA POTENCIAIS EMERGÊNCIAS RESPIRATÓRIAS.

SOBRE A DRENAGEM DAS SECREÇÕES:

· A percussão torácica com drenagem postural pode mobilizar secreções periféricas, mas causa dessaturação e impõe um trabalho muscular que pode levar à fadiga da musculatura respiratória. Percussores mecânicos, que atuam através de vibrações, podem ser usados.

· O pico de fluxo de tosse crítico, para adultos de 160l/min, apenas recentemente foi determinado para as crianças.

· O uso do aparelho da tosse pode ser iniciado entre os 9-30 meses, diariamente, para expansão pulmonar e treinamento para episódios secretivos. Entre dois e meio e cinco anos de idade observa-se que as crianças tornam-se mais cooperativas com as manobras efetuadas através do aparelho da tosse.

· Em crianças menores, a prensa abdominal pode ser usada para otimização da drenagem com o Assistente da Tosse, desde que observado o período de uma hora e meia de intervalo com a última refeição.

· Inicialmente usam-se pressões de -20 a +20cmH2O. Havendo tolerância, estes limites podem ser aumentados para pressões de -40 a +40cmH2O.

DUAS INFORMAÇÕES IMPORTANTÍSSIMAS

1. NA VIGÊNCIA DE QUADROS INFECCIOSOS E PÓS CIRÚRGICOS, OS PACIENTES SOFREM UMA PIORA FUNCIONAL TRANSITÓRIA ,SENDO NECESSÁRIO UM ACOMPANHAMENTO DA FUNÇÃO RESPIRATÓRIA COM POSSÍVEL NECESSIDADE DA UTILIZAÇÃO DA VENTILAÇÃO MECÂNICA NÃO INVASIVA PARA AQUELES QUE AINDA NÃO NECESSITAVAM.

2. EXTUBAÇÃO:PACIENTES QUE NECESSITAM SER EXTUBADOS APÓS EPISÓDIOS INFECCIOSOS OU CIRURGIAS, DEVE-SE SEGUIR O PROTOCOLO DE EXTUBAÇÃO EM DNM , COM O USO DE VENTILADOR DE SUPORTE À VIDA E TOSSE MECANICAMENTE ASSISTIDA. O PACIENTE NÃO PODERÁ FICAR EM AR AMBIENTE POIS EM DOENÇAS DO NEURÔNIO MOTOR NÃO HÁ DESMAME DA VENTILAÇÃO MECÂNICA.

LEIA COM CUIDADO:

ANESTESIAS:

1-NA AME HÁ SUCEPTIBILIDADE A AGENTES ANESTÉSICOS INALATÓRIOS , DENTRE ELES: DESFLURANO, HALOTANO, ISOFLURONO, METOXIFLURANO, SEVOFLURANO,TRICLOROETILENO, XENON, CURARIZANTES, COMO A SUCCINILCOLINA. ÓXIDO NITROSO É SEGURO.

2-PODE OCORRER HIPOTERMIA MALÍGNA COMO COM RABDOMIÓLISE E CONSEQUENTE LIBERAÇÃO DE POTÁSSIO, CREATINOQUINASE-CK E MIOGLOBINA NA CIRCULAÇÃO.

3-OS ANESTÉSICOS INTRAVENOSOS SÃO MAIS SEGUROS. ANESTESIAS REGIONAIS LOCAIS PODEM SER USADAS.